手术后痛到不行？会痛就不要忍！麻醉医师分享止痛方式有哪些数字疼痛表：0分是完全不痛；1-3分是轻度疼痛(Mild pain)；4-6分是中度疼痛(Moderate pain)；7-10分是重度疼痛 (Severe pain)。适用于意识清楚且具沟通能力之成年病人。三军总医院麻醉部部主任叶春长医师中国医药大学附设医院麻醉部部主任陈坤堡医师说明，麻醉止痛施行的方式可分以下三种：

1. 传统止痛 (Conventional Analgesis)

多为术后止痛。从接收病人发出请求、诊断开立处方到药物注射到病人体内等待药效发挥。传统止痛多给予吗啡类止痛药，由肌肉或静脉进行注射，病人需忍受疼痛至少半小时，大大增加疼痛和副作用风险。

2. 自控式止痛（Patient Controlled Analgesia ,PCA）麻醉医师依照病人状况调製止痛剂置入自控式止痛机；由病人依据自身感受操作机台，于静脉或硬脊膜导管注入。此法和传统止痛相比，可减少病人疼痛时间，促进止痛效率、依照病人感受更有弹性的操作，同时间歇性、多次、少剂量的给药可避免副作用发生。

3. 多模式止痛 (Multi-modal Analgesia, MMA)现代麻醉医学手术照护模式已彻底改变。囊括手术前、中、后的多模式止痛应运而生。多模式止痛又称多模式镇痛、多模式疼痛管理、多模式疼痛控制等。病人和家属可于手术麻醉前进行麻醉谘询门诊，和专业的麻醉医师团队讨论，选择适合自己的麻醉止痛模式，包括前瞻性止痛、神经阻断术止痛、手术伤口局部注射止痛、消炎止痛药物来降低发炎的疼痛、其他术后止痛药物、护理措施照护和复健等。多重模式止痛利用多样药物、不同的作用机转与给药途径，相互加乘后达到最佳的个人化麻醉止痛，全面降低病患的疼痛感及副作用风险，提升手术效果和术后舒适度，让术后复原和复健能够有效率实行并有最好的效果。

传统止痛和多模式止痛有什么不一样?中国医药大学附设医院麻醉部部主任陈坤堡医师

Q2：选择多模式止痛要注意什么？婴儿、孕妇、长辈可以用吗？为了避免传统吗啡止痛可能带来的药物滥用及成瘾危机，且随着一般民众对于麻醉专业及複杂度的了解与认可，以及进一步提升病人术后舒适感和恢复速度，客製化和多管齐下的多模式止痛成为国际趋势。叶春长医师以自己经验为例强调，除了上述种种优势，病患在术前选择多模式止痛时，仍需要注意以下几点：多模式止痛需要专业团队依照个人状况进行术前谘询、术中和术后的安排多模式止痛是依照病人量身打造、个人客製化的精準多元麻醉止痛模式。因此于手术前，强烈建议病人和家属务必和麻醉医师和专业团队讨论，包括术前个人资讯、术中麻醉使用效果和风险、以及术后的恢复和复健等。由于患者个体间差异甚大，从年龄、性别、疾病史、用药习惯等皆不相同，因此由专业人士完整个评估是提升手术成功率以及确保术后恢复不可或缺的一环；此外，术后专业团队会至病房查看病人，依据病人反馈调整，个案管理师或专业人员会整合病人、家属、医师、复健医师、物理治疗师、营养师、护理师等团队，透过横向沟通，达到病人舒适止痛及治疗效果的优先目标。乍看多模式止痛投入的整体时间和运用的医疗人力资源都较传统来得多，然而若将病人的舒适度、术后恢复和术后日常生活品质纳入考量，可发现多模式止痛复原品质及时间都更具有优势。多模式止痛中使用到多种技术和药物，其中药物的交互作用和副作用会经由专业人士评估与掌控花莲慈济医院麻醉部疼痛科主任王柏凯医师强调，病患使用的每种止痛方式的效果、副作用和风险都会经过规划和评估，以病患的福祉作最优先的考量。举例来说，食道重建产生的大伤口疼痛可能无法靠单一吗啡缓解，且高剂量吗啡会影响肠道蠕动、营养吸收、嗜睡和意识不清。若採用多模式止痛，于术前使用3-4种互不干扰且剂量较低的止痛消炎药物和副作用抑制剂，并佐以神经阻断术进行全面止痛；倘若仍有副作用的发生，可由副作用发生的时间点和型态判断，进行后续调整。病患在此精密的掌握下，由手术前、中皆未感受疼痛，手术后大幅缓解疼痛，除了促进术后的伤口复原，亦使副作用及其他风险降至最低，保障病患安全。花莲慈济医院麻醉部疼痛科主任王柏凯医师婴幼儿、孕妇和老人可以使用多模式止痛吗？医疗上需要特殊呵护的族群如婴幼儿、孕妇、高龄、无法承受强烈副作用及术后需要大量复健等族群更适合细腻和客製化的多模式止痛。婴幼儿：针对婴幼儿或是无法以言语表达的患者，常以肢体判读的疼痛量表评估后于伤口附近进行局部止痛麻醉。常见案例：幼童的疝气、割包皮手术，麻醉医师会在手术前施以局部麻醉，并在关闭伤口时给予消炎药、局部麻药以及止痛药降低不适，婴幼儿使用麻醉消炎剂，在剂量和药物叠加上皆需纳入考量。孕妇：针对孕妇用药还需考量腹中胎儿的因素，手术前中后使用的药物必须降低对腹利来w66官网中胎儿的影响。陈坤堡医师就其观察表示，九成以上的孕妇都会和专业团队讨论生产流程，并于生产过程中得到良好的疼痛控制，如果是自然生产多会要求进行减痛分娩，减少生产过程中的疼痛；如果是剖腹生产先生也乐于帮太太选择效果佳的自控式或多模式止痛，给亲爱的妻子最妥善的照护。高龄者：针对术后高龄者，考量到老年人忌讳术后终日卧床会产生各种严重的副作用，包括久卧造成的肌肉萎缩、昏睡、严重头晕、虚弱、呼吸功能衰退、肠胃吸收功能下降和发展为慢性疼痛等，使用多模式止痛让年长者缓解疼痛且迅速进行复健至关重要；陈坤堡医师指出，即使是大腿骨折一时间无法行动自如的病患，若能提供良好的止痛，是透过轮椅逐步回归正常生活并积极复健，可有效避免心血管疾病和上述副作用产生。王柏凯医师提及，因退化性膝关节炎造成需要置换人工膝关节的患者，过去传统或自控式止痛使用高剂量强效止痛药会造成头晕呕吐等副作用；然使用多模式止痛，不仅可降低强效止痛药剂量，同时又可加速手术后的复健进展。Q3：使用多模式止痛的案例有哪些？叶春长医师以一位需进行旋转肌群和肩关节手术的高龄患者为例，该手术伤口大且在病人恢复意识后会感到剧痛。过去曾有利用传统止痛的患者因剧烈疼痛诱发心血管疾病，且因疼痛已发生造成感受放大，即使后来打了最强的吗啡类药物仍无法顺利止痛，若能以多模式止痛概念来处理，不仅可以大幅降低疼痛而且可避免严重的併发症。王柏凯医师则指出西化和精緻化饮食的饮食导致国人大肠癌发生率倍增；大肠癌手术为大型手术，更重要的是为了促进术后肠胃功能恢复，病患需忍耐手术疼痛而减少使用影响肠胃功能的强效止痛药之外，更需要病患需要尽早下床活动。多模式止痛为肠胃道手术带来曙光，术前先行止痛处理、术中麻醉止痛、消炎以及硬脊膜外止痛和局部麻醉，不仅减少强效止痛药使用和肠胃副作用的风险，更大幅减缓病患术后疼痛进行复健，对于肠胃道功能的恢复及后续营养的吸收有莫大的助益。

麻醉是现代医疗关键的发展之一，有了麻醉医学，才有办法让病患在无痛、无感觉的状况下藉由手术而重获新生，每年可降低全世界数百万人的死亡与重病。而多模式止痛针对不同生理状况，使用不同机制、手法和多种给药途径，其中药物间的交互作用和副作用判读，更需要仰赖具备扎实的学理和实务经验的麻醉医师处理，才有保障。

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